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    • 索引號:T0001-1825-2022-04125
    • 主題分類:衛生、體育
    • 發布機構:管委會辦公室
    • 發文字號:
    • 成文日期:2022-04-28
    • 發布日期:2022-05-07

    《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》政策解讀

    相關文件:濟源產城融合示范區管理委員會辦公室關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見

    為做好濟源困難群眾重特大疾病醫療保障,防范因病致貧返貧,筑牢民生保障底線,濟源產城融合示范區管理委員會辦公室印發了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。

    一、出臺背景

    省委、省政府高度重視困難群眾和大病患者醫療保障工作。2020年以來,先后在深化醫療保障制度改革、完善社會救助制度、鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接等工作中對防范因病致貧返貧風險、筑牢民生保障底線作出安排部署,要求切實減輕重特大疾病患者醫療費用負擔,解除人民群眾疾病醫療費用后顧之憂。今年3月份又出臺《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(豫政辦〔2022〕26號),明確科學確定救助對象、規范三重制度定位銜接、優化救助托底等五方面改革舉措,并要求各地方細化政策措施,確保政策落地、待遇落實。

    二、主要內容

    (一)科學確定醫療救助對象范圍。一是優化救助對象分類,明確救助對覆蓋低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(以下簡稱農村易返貧致貧人口)等低收入人群。二是對因病致貧重病患者實施救助。三是對濟源規定的困境兒童等其他特殊困難人員,按照上述救助對象類別給予相應救助。

    (二)強化三重制度綜合保障。一是全面落實居民基本醫療保險公平普惠政策,參保人員享受同等的居民基本醫療保險門診慢特病和住院待遇。二是規范完善大病保險傾斜政策,大病保險政策傾斜對象調整為特困人員、低保對象和返貧致貧人口,其大病保險起付線較普通居民降低50%,分段支付比例較普通居民提高5個百分點,取消年度最高支付限額。三是制度整合。自2022年1月1日起,將困難群眾大病補充醫療保險制度并入醫療救助制度。自2022年5月1日起,同步實施居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助待遇調整。四是制度銜接。促進三重制度互補銜接。按照“先保險后救助”的原則,對基本醫療保險、大病保險支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助,合力防范因病致貧返貧風險。

    (三)夯實醫療救助托底保障功能。一是分類資助參保。全額資助特困人員,定額資助低保對象、返貧致貧人口,定額資助標準為每人每年90元。農村易返貧致貧人口資助標準,按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的政策規定執行。二是明確醫療救助費用保障范圍。醫療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內費用。三是合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況,分類設定年度救助起付標準、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的,按“就高不就低”的原則享受救助,不得重復救助。參加職工基本醫療保險的救助對象,參照同等標準執行。四是傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象,救助金額達到年度最高救助限額,經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫療費用超過濟源上一年度城鄉居民人均可支配收入50%以上的部分,給予60%的傾斜救助,年度最高救助限額為1萬元。五是其他事項。每年度救助起付標準根據濟源公布的城鄉居民人均可支配收入進行適時調整。救助對象參加職工基本醫療保險的,對其經基本醫療保險、大額醫療費補充保險等支付后的政策范圍內自付費用,參照上述標準按規定分類給予救助。對由于個人原因未參加基本醫療保險的救助對象,醫療救助按基本醫療保險、大病保險預計支付后的政策范圍內自付費用給予救助。

    (四)完善防范化解因病致貧返貧長效機制。一是強化預警監測。建立健全因病致貧返貧風險監測預警工作機制,強化高額醫療費用支出預警監測,重點監測經居民基本醫療保險、大病保險等支付后,政策范圍內年度自付費用超過濟源上一年度城鄉居民人均可支配收入50%以上的低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口。二是加強部門間信息共享。通過部門間人員信息共享、核查比對,協同做好風險研判和處置工作。加強對監測人群的動態管理,及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍。三是依申請落實醫療救助政策。全面建立依申請救助機制,暢通低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫療救助申請渠道,強化醫療救助、臨時救助、慈善救助等綜合保障措施,精準實施分層分類幫扶。

    (五)積極引導慈善等社會力量參與醫療救助。一是發展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目,發揮補充救助作用。支持醫療救助領域社會工作服務和志愿服務發展,豐富救助服務內容。二是鼓勵醫療互助和商業健康保險發展。支持開展職工醫療互助,規范互聯網平臺互助,加強風險管控,引導醫療互助健康發展。支持商業健康保險發展,滿足基本醫療保障以外的保障需求。鼓勵商業保險機構加強產品創新,在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。

    三、出臺的意義

    健全重特大疾病醫療保險和救助制度是黨中央、國務院在新時期加強和改善民生的重大政策安排,是對多層次醫保制度體系的完整構架,是筑牢民生托底保障防線的基礎性工作。按照國家、省相關要求,出臺《實施意見》對扎實推動共同富裕、補齊制度體系短板、促進鄉村振興等具有重要意義。

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