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    • 索引號:T0250-5448-2017-05063
    • 主題分類:衛生、體育;衛生
    • 發布機構:市衛生和計劃生育委員會
    • 發文字號:
    • 成文日期:2017-12-26
    • 發布日期:2017-12-26

    濟源市“十三五”結核病防治規劃暨實施方案

    為進一步減少結核病危害,加快推進健康濟源建設,根據《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省“十三五”結核病防治規劃暨實施方案的通知》(豫政辦〔2017〕73號)要求,結合我市結核病疫情與防治工作現狀,特制定本規劃暨實施方案。

    一、防治現狀

    結核病以肺結核為主,是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一,是影響人民生活的重大公共衛生問題和社會問題?!笆濉逼陂g,市委市政府高度重視結核病防治工作,結核病防治工作取得顯著成效,市級財政共投入結核病防治經費50余萬元。全市累計發現并治療管理活動性肺結核患者2400余例,新涂陽患者治愈率達到91%,實現了既定規劃目標。

    但是,我市結核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰,防治形勢依然嚴峻。結核病發病人數仍然較多,報告發病率與全省持平,每年我市新發肺結核患者近450例,且以農村結核病患者為主。防治工作缺乏新手段;流動人口結核病發現難,治療管理難度大;耐多藥肺結核疫情較重,綜合防控力度弱;學校結核病疫情嚴峻,聚集性疫情時有發生;現行結核病防治服務體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作需要;基層防治力量薄弱;公眾防治知識普及不夠,防范意識差。因此,“十三五”期間是結核病防治的關鍵時期,只有進一步采取切實可行的措施,才能控制疫情,保護人民群眾身體健康。

    二、指導思想和工作原則

    (一)指導思想。全面貫徹黨的十九大精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真落實黨中央、國務院決策部署,按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰略布局,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,堅持正確的衛生與健康工作方針,以深化醫藥衛生體制改革為動力,強化結核病患者發現報告、診斷治療和隨訪服務等全環節管理,全面推進結核病防治工作,提升全民健康素質,為推進健康濟源建設、全面建成小康社會奠定堅實基礎。

    (二)工作原則。堅持以人民健康為中心,堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治,堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協同,堅持突出重點、因地制宜、分類指導,穩步推進結核病防控策略。

    三、規劃目標

    (一)總體目標。到2020年,政府領導、部門合作、全社會協同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善。疾病預防控制機構、結核病定點醫療機構、基層醫療衛生機構分工明確、協調配合的服務體系進一步健全。結核病防治服務能力不斷提高,實現及早發現并全程規范治療,人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復等防治服務。醫療保障政策逐步完善,患者疾病負擔進一步減輕。肺結核發病和死亡人數進一步減少,全市肺結核發病率下降到10萬分之58以下。

    (二)具體目標

    1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

    2.肺結核患者成功治療率達到90%以上?;鶎俞t療衛生機構肺結核患者規范管理率達到90%以上。

    3.學生體檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

    4.定點醫療機構具備開展痰涂片、痰培養、藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。

    5.實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目有效銜接。增加抗結核藥品供給,提高患者門診和住院醫療費用保障水平,減少患者因經濟原因終止治療,減輕患者負擔,避免因病致貧、因病返貧。

    四、防治措施

    (一)完善防治服務體系

    1.健全服務網絡。建立健全以市疾病預防控制機構為中心,以鎮衛生院(社區衛生服務中心)為依托,村衛生室(社區衛生服務站)為網點的結核病防治服務網絡。采取“市疾控中心—鎮衛生院(社區衛生服務中心)—村衛生室(社區衛生服務站)—患者”的治療管理模式。結合我市實際和工作需要,指定市疾病預防控制中心為結核病防治機構和常規定點醫療機構,負責普通結核病患者診治,改善診療條件,方便患者就醫,基本實現普通肺結核患者診治不出市。指定市人民醫院為重癥患者定點醫療機構,負責診治耐多藥和疑難重癥肺結核患者,對傳染性肺結核患者進行住院治療。所有定點醫療機構均要達到呼吸道傳染病診療和防護條件?;鶎俞t療衛生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者,并根據定點醫療機構制定的治療方案,對患者居家治療期間進行督導管理,對患者及其家屬進行健康教育等,進一步完善結核病分級診療和綜合防治服務模式,健全市疾病預防控制機構、結核病常規及重癥定點醫療機構、基層醫療衛生機構分工明確、協調配合的服務體系。市政府重視和加強結核病防治機構建設,落實結核病標準化門診建設任務,按照《河南省縣(市)級結核病標準化門診建設標準》要求,2017年年底以前結核病防治機構完成甲級結核病防治機構建設。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、發展和改革委員會和財政局)

    2.加強隊伍建設。市疾病預防控制中心、重癥定點醫療機構(市人民醫院)和基層醫療衛生機構要配備專人負責結核病防治工作。加強人員培訓,提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。要落實傳染病防治人員衛生防疫津貼政策,對工作期間患結核病的防治人員按規定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。建立健全結核病防治工作考核激勵機制,調動防治人員的積極性,穩定防治隊伍。做好市疾病預防控制機構、重癥定點醫療機構(市人民醫院)和基層醫療衛生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作,降低防治人員結核病感染率。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障局和財政局)

    3.推進防治結合。進一步強化結核病報告和登記管理制度落實。全市各級各類醫療衛生機構發現肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網絡直報,并將其轉診至常規定點醫療機構(市疾病預防控制中心)。常規定點醫療機構(市疾病預防控制中心)負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等,要具備結核病痰涂片檢測、痰培養檢測及結核病分子生物學診斷能力,具備開展藥敏試驗、菌種鑒定能力。常規定點醫療機構(市疾病預防控制中心)要及時將耐多藥和疑難重癥肺結核患者轉診至重癥定點醫療機構進行診斷和治療。市疾病預防控制機構負責結核病疫情監測與處置,組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調查和篩查,開展信息收集與分析,組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規范管理,組織開展結核病高發和重點行業人群的防治工作,開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    (二)多途徑發現患者

    1.加大就診人群中患者發現力度。全市各級各類醫療衛生機構要在診療和健康體檢工作中,加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查,發現肺結核疑似患者后要將其轉診到常規定點醫療機構(市疾病預防控制中心)進行規范診治,并及時報告?;鶎俞t療衛生機構按照《肺結核患者健康管理服務規范》,對轄區內前來就診的居民或患者,如發現肺結核可疑癥狀者,在鑒別診斷的基礎上填寫雙向轉診單,推薦其到結核病常規定點醫療機構進行結核病檢查。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    2.開展重點人群主動篩查。市疾病預防控制中心、重癥定點醫療機構(市人民醫院)和基層醫療衛生機構要相互配合,做好病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人的主動篩查工作。結合基本公共衛生服務項目,做好65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的篩查工作。入境人員口岸檢疫發現計劃入境我市的傳染性結核病患者,濟源辦事處需要配合河南檢驗檢疫局做好監管工作。將結核病篩查納入學生、監管場所入監(所)人員和流動人口等人群的健康體檢項目,爭取早發現傳染源。疫情高發的鎮和村要開展肺結核普查。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、教育局、河南出入境檢驗檢疫局濟源辦事處、公安局和司法局)

    3.及時發現耐多藥肺結核患者。定點醫療機構(市疾病預防控制中心)負責對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養檢測,對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術,縮短診斷時間;按照國家、省的規定,及時將適宜的診斷檢測費用納入醫保報銷范圍,降低患者負擔,提高診斷準確率。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障局)

    (三)規范診療行為

    1.實施結核病診療規范。定點醫療機構(市疾病預防控制中心)要根據肺結核門診診療規范、臨床路徑和結核病防治工作規范等有關技術指南要求,對肺結核患者進行診療,推廣使用固定劑量復合制劑(FDC)。注重發揮中醫藥在結核病治療、康復中的作用。定點醫療機構(市疾病預防控制中心)要為基層醫療衛生機構和非定點醫療機構轉診患者建立“綠色”通道,優先安排就診。努力探索非定點醫療機構結核病轉診激勵機制,進一步規范診療行為。要將病情穩定的患者轉回基層,由基層醫療衛生機構提供健康管理服務,確?;颊呓邮苋桃幏吨委?。規范醫務人員診療行為,落實定點醫療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥的科學合理等督導監控制度。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障局)

    2.加強傳染性肺結核患者住院治療管理。根據相關診療技術規范,加強傳染性肺結核患者管理,逐步開展傳染性肺結核患者住院治療,實現傳染期內患者住院治療。落實結核病感染控制措施,防止醫院內交叉感染。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    3.規范耐多藥肺結核患者診療和管理。對病情平穩但仍具有傳染性的患者進行規范的住院治療,重癥定點醫療機構(市人民醫院)要規范耐多藥患者住院治療,患者出院后納入門診登記管理。市疾病預防控制機構要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥等工作的監管和指導。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。定點醫療機構(市疾控預防控制機構)要規范兒童結核病診斷和治療服務。對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發現的潛伏期感染者進行重點觀察。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    (四)加強結核病防治質量控制。完善結核病防治質量管理工作機制,制定結核病防治質量管理相關制度、規范和具體實施方案,做好結核病防治各環節質量管理工作,包括定點醫療機構(市疾病預防控制中心和市人民醫院)的診療質量、疫情報告、患者銜接與管理、實驗室質量控制及規劃落實質量。將結核病診療納入醫療質量控制工作體系,由市衛生計生委牽頭,組織市疾病預防控制中心和市人民醫院有關專家對全市結核病防治質量進行評估,并將評估結果作為對醫療機構評價的重要依據。市衛生計生委要充分利用診療質量評估及防治質量控制結果,開展全市業務指導工作。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    (五)強化患者健康管理服務。要按照國家基本公共衛生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務工作,并將服務質量納入對基層醫療衛生機構的考核內容。定點醫療機構(市疾病預防控制中心、市人民醫院)和基層醫療衛生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。定點醫療機構(市疾病預防控制中心和市人民醫院)要加強對基層醫療衛生機構的培訓、技術指導和督導考核。市疾病預防控制中心要強化基本公共衛生服務項目的規范管理,提升項目實施質量。按要求全面落實考核結果與資金撥付掛鉤政策。通過考核評估結果運用,督促基層醫療衛生機構及時整改,持續提升肺結核患者健康管理服務質量。推行結核病患者家庭醫生簽約服務制度。創新方法和手段,充分利用移動互聯網+等新技術為患者提供隨訪服務,提高患者治療依從性。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、財政局)

    (六)做好醫療保險和關懷救助工作。要按照國家、省的規定及時將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品、結核病診斷檢測技術等按規定納入基本醫保支付范圍。要將結核病防治機構列為基本醫療保險定點機構,逐步將肺結核(包括耐多藥肺結核)納入基本醫療保險門診特殊病種支付范圍,報銷類別應包含結核病治療相關藥品、檢查費等,不斷提高報銷比例。為減少對他人健康的危害,鼓勵傳染性肺結核病人住院治療。推進醫療保險支付方式改革,醫保經辦機構要按照規定及時做好與結核病定點醫療機構的費用結算工作,發揮醫療保險對醫療行為和費用的引導制約作用。按照健康扶貧工作要求,對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助,患者治療費用按規定經基本醫療保險、大病保險支付后,發揮醫療救助和其他補助的制度合力,切實降低患者自付比例,避免患者家庭發生災難性支出而因病致貧返貧。衛生計生、扶貧、民政、紅十字會等部門要共同商定貧困肺結核患者的就診、救助、支持政策與流程。充分發揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用,對貧困結核病患者開展關懷和生活救助。(責任單位:市人力資源和社會保障局、衛生和計劃生育委員會、扶貧辦、民政局和紅十字會)

    (七)加強重點人群結核病防治

    1.加強結核菌和艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查,為結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。負責結核病和艾滋病診療的定點醫療機構要建立健全合作機制,共同做好結核菌和艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會)

    2.強化學校結核病防控。加強部門合作,建立衛生計生、教育等部門定期例會和信息通報制度。市教育局要全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施,配合市衛生計生部門對學校中的肺結核患者密切接觸者開展篩查,及早發現肺結核患者,加強治療管理,防止學校出現聚集性疫情。衛生計生部門要進一步加強學校結核病疫情監測和處置,為學校開展結核病防控工作提供專業培訓、技術指導等。(責任單位:市教育局、衛生和計劃生育委員會)

    3.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則,做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。對跨區域治療的患者,做好信息銜接工作。做好基本醫保異地就醫直接結算工作。加強流動人口聚集場所宣傳教育,提高流動人口結核病防控意識和能力。(責任單位:市委宣傳部、衛生和計劃生育委員會和人力資源和社會保障局)

    4.加強監管場所被監管人員結核病防控。開展日常監測,落實肺結核患者治療管理措施,對即將出監(所)的尚未治愈的肺結核患者,監管場所要及時做好轉介工作,將有關信息報送將有關信息報送市疾病預防控制機構或被監管人員戶籍地(或居住地)疾病預防控制機構,由相應定點醫療機構繼續完成治療。(責任單位:市公安局、衛生和計劃生育委員會和司法局)

    (八)保障抗結核藥品供應。完善藥品采購機制,根據藥品特性和市場競爭情況,實行分類采購,確保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。免費抗結核藥品由省級統一招標采購供應,自費抗結核藥品,根據河南省藥品集中采購平臺藥品目錄,由定點醫療機構與企業議價采購,保障治療用藥需求。加強抗結核藥品質量抽檢,重點加強固定劑量復合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質量控制,確保藥品質量。規范抗結核藥品臨床使用,加強不良反應報告監測和管理。(責任單位:市食品藥品監督管理局、衛生和計劃生育委員會)

    (九)提高信息化管理水平。進一步加強結核病防治工作信息化建設。依托全民健康保障信息化工程,提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性,規范結核病信息報告。將定點醫療機構納入國家結核病防治信息管理系統,及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。結合區域人口健康信息平臺建設,充分利用定點醫療機構(市疾病預防控制中心)和基層醫療衛生機構現有信息系統收集數據,加強信息整合。逐步實現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理,實現市疾病預防控制機構、醫療衛生機構、醫保經辦機構之間縱向、橫向信息共享。利用遠程醫療和遠程教育網絡,開展結核病防治技術指導和培訓。(責任單位:市衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障局)

    五、組織實施

    (一)加強組織領導。市政府進一步加強結核病防治工作的領導,將結核病防治工作作為重要民生建設內容,納入全市經濟社會發展規劃和政府目標管理考核內容,結合全市工作實際制定本規劃暨實施方案,落實各項防治責任,完成規劃任務。要支持駐地部隊開展結核病防治工作。

    (二)落實部門職責。市衛生和計劃生育委員會要會同有關部門共同組織實施本規劃暨實施方案并開展監督評估;加大貧困人口結核病防治力度,對農村貧困結核病患者進行分類救治;將結核病防治作為傳染病防治監督執法的重要內容;協調完善全市結核病防治服務網絡和加強專業隊伍建設;建立健全結核病防治信息管理和共享機制。

    市委宣傳部、市文化廣電新聞出版局等部門要配合市衛生計生委開展結核病防治工作公益宣傳,大力普及結核病防治知識。

    市發展和改革委員會負責加強結核病防治機構等專業公共衛生基礎設施建設,改善結核病防治設施條件。

    市教育局負責加強學校結核病防治知識宣傳教育,組織落實新生入學體檢等學校結核病防控措施,創建良好學校衛生環境,督導學校在市疾病預防控制機構指導下做好疫情報告處置工作,嚴防結核病疫情在校園內蔓延。

    市公安局、司法局負責會同市衛生和計劃生育委員會對看守所、拘留所等場所的被監管人員開展結核病檢查和治療管理;將結核病防治知識納入監管場所干警和醫務人員的崗位培訓和教育內容,納入被監管人員的入監(所)和日常教育內容。

    市民政局負責落實社會救助政策,對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生活救助和醫療救助。

    市財政局要根據結核病防治需要、經濟發展水平和財力狀況,合理安排補助資金并加強資金監管,保障防治工作開展,切實減輕肺結核患者就醫負擔。

    市人力資源和社會保障局負責會同相關部門完善醫保政策,推進醫保支付方式改革,提高結核病患者醫療保障水平;將結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容。

    入境人員口岸檢疫發現計劃入境我市的傳染性結核病患者,濟源辦事處需要配合河南檢驗檢疫局做好監管工作。

    市食品藥品監管局負責加強對抗結核藥品的質量監管,完善藥品質量抽驗機制。

    市扶貧辦負責加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發支持力度,做到精準幫扶、無一遺漏。

    市紅十字會等社會團體負責為貧困結核病患者提供人道主義救助,開展健康教育和關愛活動。

    (三)加強宣傳教育。關注結核病預防、治療全過程,不斷創新方式方法,充分發揮微博微信、移動客戶端等宣傳平臺作用,全方位、多維度開展宣傳工作,推動形成廣大群眾積極支持、關注和參與結核病防治的良好社會氛圍。以世界防治結核病日為契機,集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動,把結核病防治知識納入中小學健康教育內容,推進結核病防治宣傳教育工作常態化、持續化。對結核病患者及其家屬、密切接觸者、結核菌和艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群,有針對性地開展宣傳教育,增強宣傳教育實效。

    (四)加強技術交流與合作。開展多層次多形式的學術交流和醫學教育,培養結核病防治人才,提升防治人員工作能力和研究水平。加強結核病防治工作國際、國內技術交流與合作,及時總結推廣科研成果和國際、國內合作經驗,為我市結核病防治工作提供技術支撐。

    六、保障機制

    全面落實《河南省人民代表大會常務委員會關于加強結核病防治工作的決定》,保障結核病防治機構標準化門診建設投入;將結核病納入城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的門診重癥慢性病病種范圍;市內結核病患者住院治療報銷比例應當按照鎮衛生院住院報銷標準執行。

    進一步完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經費保障機制。市政府將把結核病防治經費列入市級財政預算,并隨社會經濟發展水平科學合理調整結核病防治工作經費,確保結核病患者的發現診療、治療管理、疫情監測及處置、培訓、督導、宣傳教育等各項防治任務措施的落實。

    充分發揮基層醫療衛生機構網底作用,進一步提高基層結核病防控工作能力。明確標準,加強檢查,確?;竟残l生服務項目對鄉村醫生結核病可疑者推薦轉診、結核病患者合理用藥管理等補助落實。

    七、監督與評估

    市政府將定期組織對全市結核病防治工作開展監督檢查,發現問題及時解決,并通報檢查結果和工作改進情況,可引入第三方機構參與考核評價,探索將考核結果作為財政投入、醫保支付、職稱評聘等重要依據。市衛生和計劃生育委員會要會同有關部門不定期開展對執行本規劃暨實施方案情況的監督檢查,2018年對工作進展情況進行中期評估,2020年組織開展總結評估,結果報市政府。


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